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●40%～60%的肝病患者会发生肝性脑病，导致反应力、定向力、理解力、智力受损 ●肝性脑病患者被称为第三大“马路杀手”，肝病患者应避免从事驾驶、高空作业、建筑、潜水等工作 大多数肝病患者都知道自己的肝功能会变差，但少有肝病患者会意识到自己还会变“笨”。专家介绍，40%～60%的肝病患者会发生导致反应力、定向力、理解力、智力受损的肝性脑病，在肝硬化患者中，轻微肝性脑病的检出率更高达85%。专家提醒，慢性肝病患者最好不要从事驾驶、高空作业、建筑、潜水等工作，以免发生危险。此外，一些比较精细的手工操作或复杂的脑力劳动也最好尽量避免。同时，肝病患者应避免高蛋白饮食并要保持大便通畅。 文/记者黄蓉芳 通讯员许咏怡 医学指导/广州医科大学附属第二医院消化内科主任医师丁元伟 病例： 肝硬化患者发现自己变“笨”了 今年45岁的胡先生患有肝硬化，经过规范系统的治疗后，病情已经比较稳定，因此，他仍然照常上班，生活也并没有受到多大的影响。但让他不解的是，他发现自己好像变“笨”了。以前吃饭买单时只要一扫账单便能算出消费总额，现在看半天也算不过来。而且，他觉得自己的反应力也大不如前。最让他沮丧的是，开了十多年车的他，最近却小事故频出。到医院检查，才发现他已经患有肝性脑病。医生说，正是这个肝性脑病，让他变“笨”了。 调查： 85%的肝硬化患者有轻微肝性脑病 广州医科大学附属第二医院消化内科主任医师丁元伟说， 肝性脑病是由于各种严重的急性和慢性肝病引起的大脑功能障碍，主要表现为神经和精神系统异常症状、体征，包括认知能力减退、注意力减退、计算能力下降、对话能力丧失、失眠、昏睡、昏迷等。 “肝性脑病可分为四期。”丁元伟说，一期时会有轻度性格改变和行为异常，比如随地大小便、衣冠不整等；二期时定向力和理解力减退，有睡眠障碍，多有日夜颠倒表现；三期时会出现昏睡，以昏睡和精神错乱为主；到了四期，病人就会经常出现昏迷状况。 “轻微肝性脑病，又称亚临床脑病，也称0期，现在统称轻微肝性脑病。”丁元伟说，这时的病人临床缺乏肝性脑病的表现，精神和神经功能常规检查正常，按4级分类法不属于肝性脑病范围，而用严格的智力心理学测验和（或）脑诱发电位检查则表现异常。轻微肝性脑病很容易被忽视，病人自己也不能察觉，特别是肝硬化等慢性肝病患者。 丁元伟介绍，根据我国学者的流行病学调查研究，40%～60%的肝病患者会发生肝病脑病，而在肝硬化患者中，轻微肝性脑病的检出率为85%。 危害： 患者被称为第三大“马路杀手” 为什么肝病患者会出现肝性脑病呢？丁元伟解释，对于正常人来说，通过肠道而吸收的氨，需要肝的解毒功能来清除。肝功能越差，解毒的能力越差，患肝性脑病的几率也就越高。因为肝的解毒功能差，肠道吸收的氨没能清除掉，就会进入血液循环。 “而当氨一上脑，就会影响脑的功能代谢，从而影响大脑的各种功能，导致神经和精神系统的异常。”丁元伟说，各种肝病都有可能引发肝性脑病，主要有乙肝、酒精肝、肝硬化、药物肝等。丁元伟说，肝性脑病患者反应能力、智力和定向力都会相应减弱。因此，医学界有一个“肝性脑病患者是继新手、醉驾之后的第三大‘马路杀手’”的说法。 丁元伟解释，即使是轻微肝性脑病患者，他们在学习、操作、理解、应变等方面的能力都会下降。由于注意力不能很好地集中，他们往往不能很好地完成需要迅速反应或动作精细的事情。“比如高空作业、开车、潜水以及其他需要精细手工操作的工作，他们可能由于注意力不集中和反应迟钝而很难完成，甚至容易发生意外。” 因此，慢性肝病患者最好不要从事驾驶、高空作业、建筑、潜水等工作，以免发生危险。此外，一些比较精细的手工操作或复杂的脑力劳动也最好避免。 判断： 可通过数字连接试验自测 一般来说，肝病患者如果出现典型的肝性脑病症状，通常比较容易判断。那肝病患者如何判断是否患有轻微肝性脑病呢？ 丁元伟说，患者首先可以通过一些试验来自测，其中包括数字连接试验、签名试验、连线试验、连点试验和数字符号试验等。在数字连接试验中，可将印在纸上的25个阿拉伯数字按照从小到大的顺序尽快地连接起来，计算所用的时间，正常的要在30秒内完成。“这种方法不仅简便而且有效，经常能发现隐性肝性脑病患者。” 患者还可以进行签名试验，他们可以每日签写自己名字，如果笔迹不整齐，则可能存在轻微肝性脑病。此外，患者还可以用火柴搭五角星、画简图、做简单的加法或减法，如果搭不好、画不好、算出错或所需时间延长，则可能存在轻微肝性脑病。“值得注意的是，肝病患者的家属平时也应注意观察，看患者性格及行为是否有异常。” 丁元伟说，由于数字连接试验等方法容易受患者年龄和教育程度的影响，因此，医生还会使用诱发电位等医学手段来检测患者的反应能力。“诱发电位对诊断肝硬化患者轻微肝性脑病是一种敏感又可靠的方法。” 预防： 避免高蛋白饮食并保持大便通畅 丁元伟说，肝性脑病如果发现及时，可以使用药物，比如乳果糖（或乳梨醇）或微生态活菌制剂，使氨吸收减少，同时可使用药物促进体内氨的代谢，把氨从血液中清除，同时实行低蛋白甚至是无蛋白饮食。“在早期时，还是可以通过治疗减轻症状取得满意疗效的，但如果到了昏迷阶段，治疗比较困难，死亡率较高。” “对于肝病患者，轻微肝性脑病的预防更重要。”丁元伟说，首先，要避免高蛋白饮食，少吃肉类，以蔬菜和豆制品为主，这是因为高蛋白饮食容易产生过多的氨；其实，要保持大便通畅，最好每日能有2~3次大便，因为便秘也容易产生氨。肝病患者如果大便不顺，服用适量乳果糖（或乳梨醇）或微生态活菌制剂，可以抑制对氨的吸收，减少氨中毒；第三，不要滥用利尿剂；第四，要避免消化道出血、感染等。
 
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